Тонкости терминологии и немного теории
Нефропатия беременных – это достаточно неприятное осложнение второй половины беременности, которое в народе принято называть поздним токсикозом. Возникает довольно редко (по разным данным, от 20 до 150 случаев на 1000 беременностей), но из-за тяжести симптомов и прогрессирующего характера развития считается одной из основных причин детской и материнской смертности. Однако здесь стоит чётко понимать, что при своевременной и квалифицированной медицинской помощи подобного сценария развития событий обычно удаётся избежать.
Однако нефропатия беременных (или, если говорить проще, диффузное поражение почек) – это исключительно отечественное «изобретение», так как за рубежом подобное состояние принято называть преэклампсией или протеинурической гипертензией. И если у нас заболевание считается одной из стадий гестоза, то в Западной Европе оно признано самостоятельной нозологической единицей.
Практически всегда нефропатия беременных возникает после 34 недели (то есть почти на финишной прямой), но начинает развиваться примерно с 20 недели. От первых симптомов (о них чуть ниже) до развития тяжёлых и очень опасных осложнений (эклампсия, преэклампсия) проходит от 2 дней до 2–3 недель, потому при первых же симптомах нужно немедленно (!) обратиться к врачу.
Врачи отмечают, что нефропатия беременных, часто воспринимаемая как безобидный поздний токсикоз, на самом деле может представлять серьёзную угрозу как для матери, так и для плода. Специалисты подчеркивают, что это состояние связано с нарушением функции почек и может привести к развитию преэклампсии, что требует внимательного мониторинга. Важно, чтобы женщины, испытывающие симптомы, такие как отеки, повышение артериального давления и белок в моче, немедленно обращались за медицинской помощью. Раннее выявление и адекватное лечение могут значительно снизить риски и улучшить исход беременности. Врачи призывают к регулярным обследованиям и внимательному отношению к своему здоровью в этот важный период.
Причины и факторы риска
Несмотря на то, что нефропатия беременных в её современном виде известна довольно давно, механизм развития заболевания до конца не исследован, а теорий, объясняющих соответствующие клинические проявления, хватит на пару десятков диссертаций. Если же отбросить узкоспециализированную терминологию, можно выделить следующие причины:
- Сбой работы механизмов, отвечающих за адаптацию организма женщины к своему новому состоянию.
- Накопление плацентой и маткой вредных продуктов обмена.
- Нарушение правильного (с поправкой на беременность) гормонального баланса.
- Иммунный конфликт между организмом матери и малышом.
- Нарушение функции ЦНС.
С непосредственными факторами риска несколько проще: они хорошо известны и не являются тайной, доступной только избранным.
- Первая беременность увеличивает риск возникновения заболевания примерно в 15 раз.
- Невылеченные хронические заболевания, особенно если они связаны с регуляцией обмена веществ. Главные «виновники» – это, прежде всего, ожирение, сахарный диабет, перенесённые ранее заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит). Также риск возникновения нефропатии беременных повышается, если у пациентки диагностированы гипертоническая болезнь или некоторые пороки сердца.
- Возраст женщины (моложе 19 лет или старше 35).
- Фактор наследственности (наличие заболевания у матери или бабушки).
- Многоплодная беременность.
- Вредные привычки (алкоголь, курение).
Симптомы и основные клинические проявления
- Повышенный белок в моче (иначе говоря, протеинурея). Условно-нормальный показатель – около 30 мг, который при тяжёлой форме протеинуреи может за несколько часов (!) подскочить до 300 мг и выше.
- Нарастающая артериальная гипертензия, которая характеризуется подъёмом диастолического давления до 90 мм рт. ст. и выше. Если же показатели повышаются до уровня 180/110 мм рт. ст., существенно возрастает риск энцефалопатии, острой левожелудочковой недостаточности, геморрагического инсульта и отслойки сетчатки.
- Сильная отёчность.
- Значительное повышение концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия).
- Снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
- Иногда возможно развитие острого некроза (канальцевого и кортикального), которые, в свою очередь, могут спровоцировать тяжёлую почечную недостаточность.
- Выраженная альбуминурия (0,1–6% и выше).
- Падение уровня белка в крови до 5%.
- Группа офтальмологических симптомов: расширение венозных сосудов глазного дна, отёк сетчатки, мелкие кровоизлияния.
Нефропатия беременных вызывает множество споров среди специалистов и будущих мам. Некоторые считают её безобидным поздним токсикозом, который проходит после родов, в то время как другие подчеркивают серьёзные риски для здоровья как матери, так и ребёнка. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями: от отёков и повышенного давления до тревоги за здоровье малыша. Врачи предупреждают, что игнорирование симптомов может привести к осложнениям, таким как преэклампсия. Поэтому важно внимательно следить за своим состоянием и обращаться за медицинской помощью при первых признаках недомогания. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка и информация от других женщин помогают справиться с тревогами и лучше понять, как действовать в сложной ситуации.
Диагностика
Если беременная ответственно относится к своему здоровью и следует всем указаниям гинеколога, нефропатия беременных выявляется на ранней стадии и лечится без особых проблем. Основные же врачебные мероприятия, которые используются при диагностике, заключаются в следующем:
- Общие лабораторные исследования крови и мочи.
- Специфический анализ крови с определением гормонального статуса пациентки (уровень ренина, альдостерона и катехоламинов).
- Аппаратные методы диагностики (допплерография, фонокардиография, кардиотокография, УЗИ, ЭКГ). Новейшие высокотехнологические методы (КТ, МРТ) применяются относительно нечасто и чаще всего не для определения нефропатии беременных как таковой, а для подтверждения диагноза.
- Тщательный осмотр окулистом.
- В особо тяжёлых случаях также возможно привлечение онколога, нефролога, кардиолога и эндокринолога.
Лечение
К большому сожалению, диагноз «Нефропатия беременных» является безусловным поводом для направления беременной на стационарное лечение, потому не стоит уговаривать лечащего врача дать вам таблеток (мазей, порошков, гелей) и отпустить домой. Дорогие женщины, смиритесь с тем, что мужу придётся некоторое время жарить себе котлеты и открывать бутылки с пивом самостоятельно. При этом стоит успокоить причитающую маму («я переселюсь вместе с тобой в больницу»): пользы от того, что она станет накручивать и себя, и вас, не будет никакой. В общем случае лечение нефропатии беременных предполагает следующее:
- Максимально щадящий режим. Останавливать коней на скаку и подрабатывать пожарным на полставки вы сможете после того, как вылечитесь.
- Диета с ограниченным потреблением соли (стол №7) и жидкости. Также продукты, богатые калием и углеводами плюс разгрузочные дни (творог, сухофрукты) будут в самый раз.
- Медикаментозная терапия (диуретики, седативные, спазмолитики, адреноблокаторы, периферические вазодилаторы, нейролептики). А вот популярные в своё время производные гуанидина сейчас практически не применяются (возможен ортостатический коллапс).
- Сульфат магния. Сначала 20 мл 10%-ного раствора внутривенно, затем 10 мл 25%-ного раствора внутримышечно (это позволит предотвратить отёк мозга).
- Патогенетическая терапия (использование антикоагулянтов, антиагрегантов, концентрированной плазмы, альбумина).
Если консервативные методы лечения оказываются неэффективными, прибегают к ургентному родоразрешению.
Прогноз и возможные осложнения
Нефропатия беременных, если можно так выразиться, «плохой» диагноз, но при правильном и, особо заметим, своевременном лечении после родов симптомы обычно полностью исчезают, а общее состояние мамы (и мы вас с этим искренне поздравляем) восстанавливается. Однако иногда заболевание переходит в преэклампсию, которая, в свою очередь, трансформируется в эклампсию (примерно 1,5% случаев). А это диагноз куда более серьёзный, который требует соответствующего лечения.
Вопрос-ответ
Что такое нефропатия беременных?
Нефропатия – это поражение почек, которое развивается после 20-й недели беременности. Может быть легкой степени тяжести, средней и тяжелой. Она проявляется тремя основными симптомами: отеки, гипертензия, протеинурия. При нефропатии, помимо отеков, в моче у беременной женщины обнаруживают белок.
Чем опасен поздний токсикоз при беременности?
Самой сложной стадией позднего токсикоза является эклампсия. При ее развитии патологические нарушения усугубляются, и, кроме перечисленных симптомов, у женщины также появляются судороги, резкое повышение давления и риск инсульта.
Нефропатия в родах это?
Нефропатия беременных – токсическое поражение почек, одно из проявлений токсикоза беременных, развивающееся на относительно поздних ее этапах. Проявляется повышением артериального давления, отёками, протеинурией. Проходит после прерывания беременности или после родов.
Что делать, если обнаружили белок в моче при беременности?
Белок в моче, обнаруженный на ранних сроках беременности, а именно до 20 недель, чаще всего является признаком патологического процесса в почках, который беспокоил женщину и вне беременности. Если белок в моче при беременности появился после 20-й недели, то в первую очередь врач должен исключить развитие преэклампсии.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проходите регулярные медицинские осмотры во время беременности. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы с почками и другими органами, а также позволит вашему врачу контролировать ваше состояние.
СОВЕТ №2
Следите за своим питанием и уровнем жидкости. Употребление достаточного количества воды и сбалансированная диета могут помочь поддерживать здоровье почек и предотвратить развитие нефропатии.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на любые изменения в вашем состоянии, такие как отеки, головные боли или изменения в мочеиспускании. Если вы заметили что-то необычное, немедленно сообщите об этом своему врачу.
СОВЕТ №4
Изучите информацию о нефропатии беременных и обсудите её с вашим врачом. Знание симптомов и рисков поможет вам быть более внимательной к своему здоровью и здоровью вашего малыша.
