Ингаляционная анестезия
От применения хлороформа современная медицина давно отказалась, используя значительно более безопасные соединения: эфир, циклопропан или закись азота. Существует несколько основных видов ингаляционной анестезии.
- Сфера применения: небольшие и малоинвазивные гинекологические операции и процедуры: удаление кондилом, полипов, травмоопасные виды диагностики.
- Эфирный наркоз опьянением. Допустимая общая продолжительность относительно небольшая, что компенсируется значительным снижением болевых ощущений и надёжностью конечного результата.
- Глубокий эфирный наркоз. В этом случае обычно используется специальная маска Омбредана-Садовского, соединённая с устройством подачи смеси кислорода и эфира. В последнее время такой вид анестезии уступает место эндотрахеальному наркозу, при котором полностью исключается возможность диафрагмальных сокращений. Основные недостатки метода связаны с небольшой вероятностью паралича дыхания, остановки сердца и длительного периода послеоперационной реабилитации. Также нельзя забывать о побочных эффектах, выражающихся в последующей рвоте, прострации, головной боли и проблемах с дыхательной системой (пневмония и бронхит).
- Наркоз закисью азота. «Веселящий газ» на первый взгляд обладает множеством преимуществ. Он редко когда вызывает раздражение слизистых, способствует быстрому и крепкому сну, практически не имеет противопоказаний и избавлен от послеоперационных побочных эффектов. Но за это приходится расплачиваться высокой сложностью оборудования и риском асфиксии. К недостаткам закиси азота также относят недостаточно глубокий эффект при длительных многочасовых операциях и необходимость в повышенном контроле со стороны анестезиолога.
- Наркоз с использованием циклопропана. Если не вспоминать о повышенной воспламеняемости этого газа, такой вид анестезии можно было бы назвать идеальным. Достаточная для любых операций глубина действия, отсутствие негативного влияния на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, быстрое наступление эффекта и лёгкое пробуждение.
Врачи отмечают, что выбор вида наркоза в гинекологии зависит от характера процедуры, состояния пациентки и ее индивидуальных особенностей. Существует несколько основных типов анестезии: общая, регионарная и местная. Общая анестезия применяется при сложных операциях, позволяя пациентке полностью отключиться от внешнего мира. Регионарная анестезия, например, эпидуральная, используется для обезболивания нижней части тела и часто применяется при родах. Местная анестезия, в свою очередь, подходит для менее инвазивных процедур, таких как биопсия или удаление полипов. Врачи подчеркивают важность предварительной консультации, чтобы выбрать наиболее безопасный и эффективный метод анестезии для каждой пациентки.
Потенцированная и комбинированная анестезия
В её основе лежат работы Пьера Гюгенара и Анри Лабори, которые в 1950-х годах предложили идею так называемой фармакологической искусственной гибернации – состояния, схожего с зимней спячкой у некоторых животных. Используемая при этом комбинация нескольких веществ обладает преимуществами перед моно-анестезией. В этом случае один препарат либо усиливает действие других, либо в комплексе каждый из них даёт больший эффект, чем по отдельности.
- Сфера применения: обширные и длительные полостные операции, когда необходимо достичь стабильного и постоянного эффекта.
Возможные компоненты такой анестезии:
- Нейроплегические вещества. Самый известный представитель – аминазин, хотя в некоторой степени схожими свойствами обладают популярные противогистаминные препараты: этизин, резерпин, дипразин и димедрол. Другие её компоненты – дипразин (антигистамин), промедол (анальгетик) и глюкоза, иногда заменяемая новокаином.
- Релаксанты. Сами по себе они не обладают обезболивающим действием, но способствуют расслаблению мускулатуры брюшины, блокируют нервно-мышечный синаптический механизм и позволяют проводить несложные операции под неглубоким наркозом.
Неингаляционная анестезия
- Сфера применения: любые масштабные хирургические вмешательства: экстирпация матки, аднексэктомия, цистэктомия, консервативная миомэктомия.
- Гексеналовый наркоз. Применяется в виде раствора из 1 г активного вещества и 10 мл воды, вводимого непосредственно перед хирургическим вмешательством в вену. Из-за высокого риска остановки дыхания внутривенное впрыскивание может быть заменено на внутримышечное или даже ректальное. Длительность сна после операции – около 2–3 часов.
- Тиопентал-натриевый наркоз. Раствор вводиться двойным капельным аппаратом, а состояние пациентки постоянно контролируется. Из-за применения наркотических препаратов такой вид анестезии требует высокой квалификации от медицинского персонала и не избавлен от риска побочных эффектов.
В гинекологии выбор наркоза — важный аспект, который влияет на комфорт и безопасность пациенток. Многие женщины отмечают, что общая анестезия позволяет избежать боли и стресса во время операций, таких как гистероскопия или лапароскопия. Однако некоторые предпочитают регионарную анестезию, такую как эпидуральная, так как она позволяет оставаться в сознании и участвовать в процессе, что для них является психологически более комфортным.
Пациентки часто делятся своими впечатлениями о восстановлении после различных видов наркоза. Некоторые отмечают, что после общей анестезии чувствуют себя более уставшими и нуждаются в большем времени на восстановление. В то же время, регионарная анестезия может позволить быстрее вернуться к обычной жизни. Важно, чтобы каждая женщина обсудила свои предпочтения и опасения с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий вариант наркоза для своей ситуации.
Спинальная анестезия
- Сфера применения: купирование болевого синдрома при родах, гинекологических операций малой и средней тяжести, любых хирургических вмешательствах, не предполагающих длительного периода проведения.
- Спинно-мозговой наркоз. Применяется при любых состояниях, для которых характерно пониженное кровяное давление (коллапс, острая анемия, шок, проблемы со стороны ЦНС). Активное вещество – 4- или 5%-ный раствор новокаина, который вводится напрямую в спинной мозг. Серьёзный риск спинно-мозговой анестезии – бульварный паралич и критическое снижение давления – не позволяют назвать её универсальной, но при должной квалификации врача операция чаще всего проходит без каких-либо осложнений.
- Перидуральный наркоз. Во многом похож на спинно-мозговой. Активное вещество то же самое (раствор новокаина, дикаина или пантокаина), а точка прокола находится либо между 1 и 2, либо между 2 и 3 отростками поясничных позвонков. Во время введение препарата пациентка находится в сидячем положении. Противопоказания: деформация позвоночника и различные заболевания ЦНС.
- Эпидуральный наркоз. Место укола – участок между крестцовым отверстием и вторым крестцовым позвонком. Положение пациентки – лежачее (так называемая «поза зародыша»).
- Пресакральный наркоз. Широко применяется при объёмных полостных операциях. Пациентку укладывают на спину, после чего между копчиком и анальным отверстием делают короткой иглой незначительный желвак. Далее иглу меняют на длинную и аккуратно вводят её параллельно поверхности крестца.
Виды локальной анестезии
- Сфера применения: небольшие гинекологические операции, вмешательства с высоким риском побочных эффектов от традиционного наркоза, помощь пациенткам с отягощённым анамнезом, ургентная хирургия, когда нет времени на уточняющие обследования и подготовку больной. Также часто используется при влагалищных и абдоминальных операциях.
- Местный наркоз. Основным разработчиком метода считается А. В. Вишневский, причём предложенная им схема считается одной из самых эффективных и в наши дни. Она предполагает введение больших объёмов раствора новокаина для его прямого контакта с нервом. Методика значительно облегчает проведение полостных операций благодаря гидравлической отсепаровке тканей, но требует обязательной предварительной подготовки пациента. Помимо классической схемы использования новокаин можно ещё растворить в рингеровском растворе, а для усиления действия состава иногда применяют комбинацию новокаина и совкаина в равных долях. К числу безусловных противопоказаний относят психические заболевания, общее возбуждённое состояние и большую кровопотерю.
- Местный наркоз, применяемый при чревосечениях. Обычно начинают с подкожного введения новокаина, а после обнажения апоневроза в толщу прямых мышц влагалища вводится раствор новокаина для полной блокады нервных веточек. Ширина области инфильтрации – примерно 4–5 см, а длина должна быть больше предполагаемой зоны разреза.
- Наркоз по Л.С. Персианинову. Сначала производят обезболивание брюшной стенки, затем инфильтруют круглые связки либо, если они не обнаруживаются, начинают инъекции раствора новокаина в пузырно-маточную складку брюшины. После этого обрабатывают круглые связки по всей длине пахового канала.
Местная анестезия в зависимости от типа вмешательства
- Передняя пластика (передняя кольпорафия). Обезболивание осуществляется посредством введения раствора новокаина в направлении средней линии через влагалище.
- Шейка матки. Действующее вещество (традиционный раствор новокаина) вводят в основание крестцово-маточных связок.
- Промежность. Из-за крайне высокой чувствительности обезболивание проводят в два этапа. Сначала очень тонкой иглой вводят незначительное количество раствора в край ладьевидной ямки, затем увеличивают объём жидкости и обкалывают половые губы, глубокие слоя промежности и заднюю стенку влагалища.
- Аборты и диагностические выскабливания. Сначала специальными инструментами обнажают своды влагалища и шейку матки, затем дезинфицируют их, а после этого вводят смесь новокаина и адреналина. Последний этап – 2–3 глубоких укола по 10–15 мл на каждый. Общий расход раствора новокаина – 70–80 мл
Вопрос-ответ
Какой наркоз делают при гинекологических операциях?
Малые гинекологические операции осуществляют преимущественно амбулаторно под местной, внутривенной анестезией или седацией. К ним относят гистероскопию, диагностическое выскабливание, конизацию шейки матки, удаление на ней полипов, прижигание эрозии, биопсию, аборт.
Какой наркоз лучше при удалении матки?
Если ампутация матки проводится путем лапароскопии, отдают предпочтение эпидуральной анестезии.
Какой наркоз делают при выскабливании матки?
Операция осуществляется с обязательным применением внутривенного обезболивания (общий наркоз). На всем протяжении медикаментозного сна пациентка находится под наблюдением врача-анестезиолога. Таким образом, отсутствие болевых ощущений и осложнений гарантируется.
Какие есть операции по гинекологии?
В гинекологии существует множество операций, включая, но не ограничиваясь: гистерэктомия (удаление матки), миомэктомия (удаление миом), лапароскопия (минимально инвазивные операции на органах малого таза), конизация шейки матки (удаление конусовидного участка шейки матки), а также операции по лечению бесплодия, такие как лапароскопическая хирургия для восстановления проходимости маточных труб.
Советы
СОВЕТ №1
Перед проведением операции обсудите с врачом все доступные виды наркоза. Убедитесь, что вы понимаете, какие варианты существуют и какой из них будет наиболее безопасным и эффективным для вашей ситуации.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свои аллергии и медицинскую историю. Сообщите врачу о любых аллергических реакциях на анестетики или другие препараты, чтобы избежать возможных осложнений.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь задавать вопросы о процессе наркоза. Понимание того, как будет проходить анестезия и что ожидать после операции, поможет вам чувствовать себя более уверенно и спокойно.
Читайте также:
СОВЕТ №4
После операции внимательно следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых необычных симптомах. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения, связанные с наркозом.
